似水流年类型2：多动-冲动型（Predominantly Hyperactive-Impulsive）
核心特征：多动明显，冲动控制差
这是最容易被识别的类型，因为行为问题明显。
多动症状（至少3项持续6个月以上）：
1. 手脚不停地动或在座位上扭动
- 不是偶尔，是持续不断
- 手指敲桌子、摇腿、转笔
- 坐在椅子上扭来扭去
- 看起来像"屁股上有针"
2. 在应该坐着的时候离开座位
- 上课时频繁站起来
- 不是故意捣乱，是"坐不住"
- 即使知道会被罚，还是控制不住
3. 在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下
- 在教室里跑
- 在超市里爬货架
- 在餐厅里到处走
- 不是不懂规矩，是身体"必须要动"
4. 难以安静地玩耍或参加休闲活动
- 玩游戏时也停不下来
- 总是制造噪音
- 无法安静地看书、画画
5. 经常"像装了马达一样"不停地动
- 从早到晚都在动
- 能量似乎永远用不完
- 父母说："他比我累得多"
6. 说话过多
- 停不下来地说话
- 打断别人
- 即使没人听也在自言自语
- 老师说："这孩子的嘴从来没停过"
冲动症状（至少3项）：
1. 在问题还没问完就抢着回答
- 老师问题刚说到一半，手已经举起来了
- 答案往往是错的（因为没听完题目）
- 不是炫耀，是"控制不住"
2. 难以等待轮流
- 排队时插队
- 游戏时等不了
- "等待"对他们来说是极度痛苦的
3. 打断或侵扰他人
- 别人说话时插嘴
- 打断别人的游戏
- 不请自来地加入
- 不是没礼貌，是"冲动控制"的大脑功能缺陷
真实案例：小虎（7岁，多动-冲动型）
一天的生活：
早上6:30
- 醒来就开始跳床
- 妈妈让他穿衣服，他边穿边在房间里跑
- 10分钟才穿好一只袜子
早上7:00 - 早餐
- 坐不住，一会儿站起来，一会儿坐下
- 边吃边玩玩具车
- 一顿饭吃了40分钟
上午8:30 - 学校
- 上课5分钟，就开始动
- 转笔、摇腿、敲桌子
- 15分钟后，离开座位去削铅笔
- 20分钟后，又去上厕所
- 老师讲课，他突然喊："老师，我昨天看到一只猫！"
上午10:00 - 课间
- 和同学玩，太激动，推了别人一把
- 同学生气了，他不理解为什么
- "我就是想和他玩啊"
中午12:00 - 午餐
- 排队时插队（"我等不了"）
- 被其他同学推出来
- 冲动地推回去
- 被老师批评
下午2:00 - 数学课
- 老师刚说"今天我们学习..."
- 小虎手举起来："老师！我知道！是加法！"
- 老师："我还没说完，今天学减法"
下午3:30 - 放学回家
- 在路上看到小狗，冲过去，差点被车撞
- 妈妈大惊："你怎么不看车就跑！"
- 小虎也吓到了："我就是想摸小狗，我忘记了"
晚上7:00 - 作业时间
- 根本坐不住
- 写两个字，站起来
- 写两个字，又站起来
- 1页作业，2小时都写不完
晚上9:00 - 睡觉时间
- 躺在床上，翻滚、踢腿
- 妈妈说："睡觉！"他回答："我在睡啊！"
- 折腾到10:30才睡着
小虎的妈妈说：
"我每天都精疲力竭。老师每天都投诉。我知道他不是故意的，但我不知道怎么帮他。直到诊断ADHD，我才理解，这不是他的错，是他的大脑需要帮助。"
类型3：混合型（Combined Type）
核心特征：既有注意力问题，又有多动冲动
这是最常见的类型，占所有ADHD的70%。
诊断标准
- 注意力缺陷的9项症状中，有至少6项
- 多动-冲动的9项症状中，有至少6项
- 症状持续至少6个月
- 在两个或以上的环境中出现（家、学校、社交场合）
- 症状在12岁前就已经存在
- 症状显著影响社交、学业或职业功能
典型表现
混合型ADHD儿童面临双重挑战：
- 想要专注，但注意力飘走
- 想要安静，但身体停不下来
- 想要等待，但冲动控制不住
- 想要记住，但总是遗忘
真实案例：小峰（8岁，混合型）的一节数学课
课前（8:00-8:05）
- 老师还没来，小峰在教室里跑
- 同学说："老师来了！"小峰飞奔回座位
- 撞翻了同学的文具盒
- 同学生气，小峰说："对不起！"然后继续动
上课（8:05-8:10）
- 老师："今天我们学习两位数加法"
- 小峰在听，但手在玩橡皮
- 橡皮掉了，他趴下去捡
- 在地上看到一个硬币，拿起来研究了2分钟
- 爬起来时，老师已经讲到例题了
例题讲解（8:10-8:15）
- 老师在黑板上写：25 + 17 = ?
- 小峰手举起来："我知道！42！"
- 老师："很好，但我还没问完问题"
- 小峰的笔掉了，他又趴下去捡
练习时间（8:15-8:25）
- 老师："现在自己做练习题"
- 小峰打开作业本，开始做第一题：23 + 15 = ?
- 写了个"2"，听到窗外有鸟叫
- 转头看窗外3分钟
- 回过头，忘记刚才做到哪里了
- 又开始做第一题，这次写了"23 + 15 = 35"（错了，因为太快，算错了）
- 开始做第二题：34 + 12 = ?
- 写了个"3"，笔没水了
- 站起来去削铅笔
- 在削铅笔时，和旁边的同学说话
- 老师提醒："小峰，回座位"
- 回到座位，又忘记做到哪里了
10分钟后（8:25）
- 老师："做完的同学举手"
- 班上25个同学，23个举手
- 小峰看看自己的作业本：只做了2题，一题错了
- 小峰很沮丧："我又是最慢的"
课后（8:30）
- 小峰对好朋友小明说："我真的很努力想做完，但我不知道为什么总是做不完"
- 小明说："你就是不够专心啊"
- 小峰："我也想专心，但我做不到"
小峰回家后对妈妈说：
"妈妈，我是不是很笨？为什么别人都能做到的事，我做不到？我真的很努力了，但我的大脑好像不听我的指挥。"
这就是混合型ADHD的真实写照：他们比任何人都想做好，但大脑的执行系统让他们无法达到自己的期望。
不同年龄段的ADHD表现
学龄前（3-5岁）
警告信号：
多动方面：
- 比同龄人明显更活跃
- "永动机"，从早到晚不停
- 睡眠少（比同龄人少1-2小时）
- 无法安静地坐着听故事（即使是5分钟）
冲动方面：
- 完全不顾危险（爬高、乱跑）
- 经常受伤（撞伤、摔伤）
- 在幼儿园经常发生冲突（推人、抢东西）
- "没有刹车"，想到什么就做什么
注意力方面：
- 玩玩具很快就换（1-2分钟就不玩了）
- 很难完成简单的任务（"去拿你的鞋"→走到一半就忘了）
- 听不完一个简单的指令
重要提醒：
- 学龄前儿童都比较活跃，注意力短
- 但ADHD儿童的程度是极端的
- 如果老师说"这孩子和其他孩子非常不一样"，需要关注
- 学龄前诊断需要非常谨慎，但早期识别可以早期支持
真实案例：小龙（4岁）
幼儿园老师描述：
"我教了15年书，小龙是我见过最活跃的孩子。其他孩子能坐10分钟听故事，小龙30秒就站起来了。其他孩子玩积木能玩20分钟，小龙2分钟就扔了。他不是捣乱，他就是停不下来。我每天都担心他会受伤。"
妈妈描述：
"他从早上6点醒来到晚上10点睡觉，就没有停下来过。我追着他跑了一整天，我比他还累。他想到什么就做什么，昨天从沙发上跳下来，摔破了头，今天又在跳。"
小学低年级（6-8岁）
这是ADHD症状最明显、最容易被识别的阶段。
学业方面：
- 上课坐不住，频繁离开座位
- 不能完成作业（不是不会，是注意力和执行功能问题）
- 作业本上全是粗心错误
- 书包、抽屉乱糟糟
- 经常丢失文具、作业本
社交方面：
- 游戏时等不了轮流
- 冲动地推人、抢东西
- 打断别人说话
- 不是故意惹人烦，但同学开始疏远他
- "为什么大家都不喜欢我？"
情绪方面：
- 情绪波动大
- 低挫折容忍度（"这太难了！我不做了！"）
- 输不起（游戏输了会大哭或发脾气）
- 开始出现自卑（"我是笨蛋"）
家庭方面：
- 家长每天因为作业"大战"
- 早上赶时间像"打仗"
- 家长身心俱疲
- 亲子关系紧张
真实案例：小明（7岁，二年级）
老师的描述：
"小明很聪明，口头回答问题时答案都对。但一到书面作业就一塌糊涂：字写到格子外面、答案写错地方、题目看错、经常漏题。我知道他会做，但他就是完成不了。上课时，他5分钟就要起来一次：削铅笔、上厕所、捡橡皮。我每天都要提醒他至少20次。"
家长的描述：
"每天的作业时间是我们家的'灾难时刻'。半小时的作业要做3小时。我坐在旁边，他还是一直分心：玩橡皮、咬笔、看窗外、问无关的问题。我从耐心讲解到大声喊叫，最后我们都哭了。我开始怀疑是不是我的教育方式有问题，我是不是一个失败的妈妈。"
小明自己说：
"我也想让妈妈高兴，我也想让老师表扬我。但我的大脑就是不听话。我看着作业本，想要写字，但手就是动不了。我想认真听课,但我的注意力就像一只蝴蝶，到处飞。我觉得我让所有人都失望了。"
小学高年级（9-12岁）
这个阶段，多动症状可能减轻，但注意力和执行功能问题更突出。
学业方面：
- 课业难度增加，ADHD的影响更明显
- 需要长期计划（做项目、准备考试），但他们做不到
- 成绩下滑
- 和同学的差距越拉越大
社交方面：
- 社交规则更复杂，ADHD儿童跟不上
- 冲动导致的社交失误越来越多
- 可能被孤立、被欺凌
- 自尊心受严重打击
情绪方面：
- 可能出现焦虑、抑郁
- "我为什么和别人不一样？"
- "我是不是有问题？"
- 可能出现行为问题（对抗、说谎、逃避）
未被识别的ADHD儿童，这个阶段开始形成负面的自我认知："我很笨"、"我是坏孩子"、"我什么都做不好"。
真实案例：小华（11岁，五年级）
学业：
- 成绩从一年级的前10名滑落到现在的后5名
- 老师说："这孩子一年不如一年，态度有问题"
- 小华说："不是我不想学，是我学不会了。别人听一遍就懂，我听三遍还是不懂。作业越来越多，我根本做不完。"
社交：
- 没有朋友
- 曾经有个好朋友，但因为小华老是借东西忘记还、约好的事情总忘记，朋友不再理他
- 在小组活动中，同学都不想和他一组（"他肯定会忘记做他的部分"）
情绪：
- 经常哭
- 说"我不想活了"
- 开始逃避上学（"肚子疼"、"头疼"）
- 心理咨询师诊断：抑郁倾向
转折：
五年级下学期，在心理咨询师的建议下做了ADHD评估，确诊。
经过9个月的综合干预（药物+行为治疗+学校支持）：
- 成绩回升到中等
- 交到了2个新朋友
- 抑郁情绪明显改善
- 最重要的：重新看到了希望
小华说：
"原来我不是笨，我只是需要一些帮助。现在我知道，只要用对方法，我也可以做好。"
ADHD的早期识别指南（给教育者）
何时怀疑ADHD？
当一个孩子表现出以下情况时，需要关注：
红旗信号组合：
- 强度极端
- 不是"有点淘气"，是"极度多动"
- 不是"有时分心"，是"完全无法专注"
- 持续存在
- 不是偶尔，是几乎每天
- 不是最近才开始，是一直都这样
- 持续至少6个月
- 多种情境
- 不只在学校，在家也这样
- 不只在结构化环境，在自由活动时也这样
- 不只和某个老师，和所有成人都这样
- 功能损害
- 影响学业（成绩下降、作业完成困难）
- 影响社交（没有朋友、经常冲突）
- 影响家庭（亲子关系紧张）
- 能力-表现差距
- 明明很聪明（口头回答问题正确）
- 但表现很差（书面作业一塌糊涂）
- 这种差距让人困惑："他明明会，为什么做不到？"
观察清单（在课堂上使用）
第1周：基线观察
记录以下行为的频率（每天记录）：
注意力：
- 做作业时分心的次数
- 需要重复指令的次数
- 忘记带东西的次数
- 作业中的粗心错误数量
多动：
- 离开座位的次数
- 手脚不停动的持续时间
- 打断他人的次数
冲动：
- 未经允许发言的次数
- 抢答（问题未问完）的次数
- 冲动行为导致的冲突次数
第2周：对比观察
观察该儿童与班级中3-4个"典型"儿童的差异：
- 差异有多大？
- 是"稍微多一点"还是"明显更频繁"？
第3周：不同情境观察
观察在不同活动中的表现：
- 结构化活动（听讲）vs 自由活动（课间）
- 喜欢的活动（美术）vs 不喜欢的活动（数学）
- 一对一 vs 小组 vs 大班
ADHD儿童通常在所有情境都有困难，但程度可能不同。
与家长沟通的艺术
错误的开场：
- ❌ "我觉得你孩子有ADHD"
- ❌ "你孩子是不是多动症？"
- ❌ "你孩子太多动了，你应该带他去看医生"
正确的开场：
- ✅ "我注意到小明在专注力方面遇到了一些挑战，我想和您聊聊我的观察"
- ✅ "我想和您分享一些我在课堂上观察到的情况，听听您在家里的观察"
- ✅ "我们一起来看看怎么能更好地支持小明的学习"
沟通的5步法：
步骤1：描述具体行为
不说："他不专心"
说："在过去两周，我观察到小明在做作业时，平均每5分钟会分心一次。他会看窗外、玩文具、或起身走动。"
步骤2：强调优势
"小明口头回答问题时思路很清晰，说明他是理解内容的。他也很善良，经常帮助其他同学。"
步骤3：表达关切
"我关心的是，这些注意力的挑战可能影响他充分展现自己的能力。"
步骤4：询问家长观察
"您在家里是否也注意到类似的情况？比如做作业时需要很长时间？"
步骤5：共同计划
"让我们一起想想怎么支持他。我建议咨询儿童发育专家，获得专业的评估和建议。同时，在学校里，我会..."
在等待评估期间的教室支持策略
即使还没有正式诊断，你也可以提供这些支持：
环境调整：
- 座位安排在老师附近（减少分心）
- 远离窗户、门口（减少视觉刺激）
- 旁边坐一个专注、安静的同学（正向榜样）
任务调整：
- 分段给任务（"先做前5题"而不是"做完这一页"）
- 提供清晰的书面指令（不只是口头说）
- 使用计时器（"我们有10分钟做这个任务"）
行为支持：
- 使用积极的提醒（"记得检查你的答案"而不是"你又粗心了"）
- 提供"动"的机会（"请帮我发作业本"）
- 允许使用fidget工具（压力球、弹力带）
沟通调整：
- 建立眼神接触后再给指令
- 指令简短、清晰（"请拿出数学书"而不是"现在我们要开始上数学课了，大家把数学书拿出来，翻到第25页"）
- 让孩子重复指令（确保他听到了）
情感支持：
- 私下表扬（避免在全班面前，可能让他过度兴奋）
- 关注努力而不只是结果（"我看到你很努力在专注"）
- 保护他的自尊（不在同学面前批评）
给教育者的最后提醒
下一页：学习障碍识别（上）——被忽视的"聪明但学不会"的孩子们