看完10个惨痛案例，你可能会想：到底什么样的评估才算"充分"？
答案是：评估不是一件事，而是一个系统。
就像医院的诊断系统一样，儿童发展评估也有三个层次，每个层次有不同的目的、工具和深度。
三层评估金字塔
🔬 第三层：深度诊断性评估
(2-5%的儿童需要)
专业团队，4-8小时
目标：精准诊断+个性化方案
📊 第二层：针对性评估
(10-15%的儿童需要)
专业人员，1-2小时
目标：识别具体问题领域
🔍 第一层：普遍性筛查
(所有儿童都应接受)
教师/家长，10-20分钟
目标：早期识别风险信号
三层评估的关系：
- 第一层筛出"可能有问题"
- 第二层确定"哪方面有问题"
- 第三层明确"问题是什么+如何解决"
第一层：普遍性筛查（Universal Screening）
什么是筛查？
定义：用简单、快速的工具，对所有儿童进行常规检查，识别可能存在发展风险的个体。
医学类比：就像学校的视力筛查，不是诊断近视，而是发现"这个孩子可能需要去眼科"。
筛查的特点
✅ 快速：10-20分钟
✅ 简单：教师、家长可以操作
✅ 低成本：免费或几十元
✅ 高覆盖：所有儿童都应接受
✅ 定期：每学期或每年一次
❌ 不精确：会有假阳性和假阴性
❌ 不诊断：只提示风险，不能确诊
什么时候用筛查？
场景1：入学/入园时
- 所有新生都应进行发展筛查
- 识别可能需要额外支持的孩子
场景2：定期健康检查
- 每学期或每年例行筛查
- 早期发现新出现的问题
场景3：家长或教师有担忧时
- 感觉孩子"哪里不对"
- 用筛查工具验证直觉
常用筛查工具
0-5岁（学龄前）：
1. ASQ-3（Ages and Stages Questionnaires，年龄与发展进程问卷）
- 适用年龄：1个月-5.5岁
- 评估领域：沟通、粗大动作、精细动作、解决问题、个人-社交
- 填写时间：10-15分钟
- 填写人：家长
- 成本：免费（很多社区提供）或30-50元
2. M-CHAT-R（Modified Checklist for Autism in Toddlers，改良婴幼儿自闭症筛查量表）
- 适用年龄：16-30个月
- 筛查目标：自闭症谱系风险
- 填写时间：5分钟
- 填写人：家长
- 成本：免费（可在线完成）
6-12岁（学龄期）：
1. PBIS筛查工具（积极行为干预和支持）
- 筛查领域：行为、社交、情绪
- 填写人：教师
- 频率：每学期
2. 学业准备度筛查
- 筛查领域：阅读、数学、执行功能
- 填写人：教师
- 时间：开学后4-6周
3. SDQ（Strengths and Difficulties Questionnaire，优势与困难问卷）
- 适用年龄：3-16岁
- 筛查领域：情绪、行为、多动、同伴关系、亲社会行为
- 填写时间：5分钟
- 填写人：家长或教师
- 成本：免费
筛查结果怎么看？
绿色区：发展正常
- 行动：继续常规支持，下次定期筛查
黄色区：需要监测
- 行动：2-3个月后重新筛查，提供一般性支持
红色区：需要进一步评估
- 行动：转介到第二层评估
第二层：针对性评估（Targeted Assessment）
什么是针对性评估？
定义：当筛查发现风险信号或出现明确担忧时，由专业人员进行的、聚焦于特定发展领域的评估。
医学类比：视力筛查发现异常后，去眼科做详细的视力检查（但还不是复杂的眼科疾病诊断）。
针对性评估的特点
✅ 聚焦：针对特定领域（如语言、运动、社交）
✅ 专业：需要受过训练的专业人员
✅ 标准化：使用经过验证的评估工具
✅ 中等深度：1-2小时
✅ 中等成本：500-2000元
什么时候用针对性评估？
触发条件：
- 筛查结果异常
- 家长或教师持续担忧（即使筛查正常）
- 发展里程碑明显延迟
- 行为或情绪问题影响功能
- 学业困难
- 同伴关系困难
常见的针对性评估
1. 语言评估
何时需要：
- 说话晚、词汇量少
- 发音不清
- 理解困难
- 表达困难
评估内容：
- 接受性语言（理解）
- 表达性语言（说）
- 语音/音韵
- 语法
- 语用（社交沟通）
常用工具：
- PPVT（图片词汇测试）
- CELF（临床语言基础评估）
- 构音测试
专业人员：语言治疗师（SLP）
时间：1-1.5小时
成本：800-1500元
2. 运动/感觉统合评估
何时需要：
- 粗大动作笨拙
- 精细动作困难
- 协调性差
- 对感觉刺激过度敏感或反应不足
评估内容：
- 粗大运动技能
- 精细运动技能
- 视觉-运动整合
- 感觉处理
- 本体觉、前庭觉
常用工具：
- MABC（运动评估）
- Beery VMI（视觉-运动整合测试）
- 感觉剖面量表
专业人员：职能治疗师（OT）、物理治疗师（PT）
时间：1-2小时
成本：1000-2000元
3. 学业技能评估
何时需要：
- 阅读困难
- 数学困难
- 书写困难
- 学业表现与能力不符
评估内容：
- 阅读（解码、流畅性、理解）
- 数学（数感、计算、问题解决）
- 书写（拼写、写作）
- 学习策略
常用工具：
- WRAT（广泛成就测试）
- 各学科标准化测试
- CBM（课程本位测量）
专业人员：教育心理学家、特殊教育教师
时间：1-2小时
成本：1000-2000元
4. 社交-情绪评估
何时需要：
- 交友困难
- 情绪调节问题
- 焦虑或抑郁症状
- 行为问题
评估内容：
- 社交技能
- 情绪识别和调节
- 行为功能分析
- 心理健康筛查
常用工具：
- BASC（行为评估系统）
- SSIS（社交技能改进系统）
- 焦虑/抑郁量表
专业人员：心理咨询师、学校心理学家
时间：1-2小时
成本：800-1500元
第二层评估的关键决策
评估后的三种结果：
1. 正常范围（约40%）
- 可能是假阳性筛查
- 或只是发展的个体差异
- 行动：提供一般性建议，继续监测
2. 轻度问题（约40%）
- 确实有困难，但不严重
- 行动：提供第二层干预（小组、短期辅导）
- 6-8周后评估效果
- 如有改善→继续
- 如无改善→转介第三层
3. 严重问题或复杂情况（约20%）
- 问题明显且影响重大
- 或涉及多个领域
- 或原因不明
- 行动：立即转介到第三层深度评估
第三层：深度诊断性评估（Comprehensive Diagnostic Assessment）
什么是深度诊断性评估？
定义：由多学科团队进行的、全面的、深入的评估，目标是精准诊断、理解根本原因、制定个性化干预方案。
医学类比：眼科专家进行的全面检查，包括眼底检查、视野测试、眼压测量等，不仅诊断近视度数，还查明是否有其他眼部疾病。
深度评估的特点
✅ 全面：涵盖多个发展领域
✅ 深入：每个领域都深入评估
✅ 多学科：涉及多个专业（心理、医学、教育、治疗）
✅ 个性化：根据孩子情况定制评估内容
✅ 长时间：4-8小时，分2-3天完成
✅ 鉴别诊断：排除其他可能性
✅ 高成本：3000-10000元
什么时候需要深度评估？
必须做深度评估的情况：
- 疑似发展障碍
- ASD、ADHD、智力障碍、学习障碍等
- 需要明确诊断以获得特殊教育服务
- 多领域困难
- 同时存在学习、行为、社交、情绪问题
- 单一领域评估无法解释全貌
- 原因不明的严重问题
- 表现很差，但原因不清
- 需要鉴别诊断
- 第二层干预无效
- 针对性干预3个月后无改善
- 需要重新评估
- 复杂或非典型表现
- 症状不符合常见模式
- 可能是罕见问题或多重诊断
- 高风险群体
- 早产、低出生体重、遗传风险等
- 需要全面评估以制定预防计划
深度评估包含什么？
完整的深度评估通常包括以下部分：
第一部分：背景信息收集（1-2小时）
1. 详细的发育史访谈
- 孕期、出生史
- 运动、语言、社交里程碑
- 病史、用药史
- 家族史
2. 教育史
- 学前/学校表现
- 以往的评估和干预
- 学业史
3. 家庭和社会史
- 家庭结构、关系
- 重大生活事件
- 社区资源
4. 当前功能水平
- 日常生活技能
- 优势和兴趣
- 担忧的具体表现
第二部分：标准化测试（2-4小时）
1. 认知评估
- 智力测试（WISC-V、WPPSI-IV等）
- 评估：语言理解、视觉空间、流体推理、工作记忆、加工速度
- 时间：1.5-2小时
2. 学业成就评估
- 阅读、数学、书写
- 与认知能力对比，识别学习障碍
- 时间：1-1.5小时
3. 语言评估
- 接受性和表达性语言
- 语音、语法、语用
- 时间：1小时
4. 适应行为评估
- 日常生活技能
- 社交技能
- 独立性
- 工具：VABS（文兰适应行为量表）
5. 执行功能评估
- 工作记忆、抑制控制、认知灵活性
- 计划、组织
- 工具：BRIEF（执行功能行为评定量表）+ 任务测试
6. 社交-情绪评估
- 心理健康筛查
- 社交技能
- 情绪调节
- 行为功能分析
7. 感觉-运动评估（根据需要）
- 精细/粗大运动
- 感觉处理
- 视觉-运动整合
第三部分：医学评估（根据需要）
1. 基础医学检查
- 视力、听力
- 身高、体重、头围
- 神经系统检查
2. 专科检查（根据情况）
- 发展性视觉功能评估
- 听觉加工评估
- 神经影像学（MRI、EEG，罕见）
- 遗传学检查（罕见）
- 代谢筛查（罕见）
3. 实验室检查（根据情况）
- 血常规、甲状腺功能
- 铅中毒筛查
- 其他血液检查
第四部分：观察与生态评估
1. 结构化观察
- 在评估室中的行为
- 与评估师互动
- 任务参与度
2. 自然环境观察（强烈推荐）
- 课堂观察
- 操场/午餐观察
- 家庭观察（如可行）
3. 多信息源
- 家长问卷
- 教师问卷
- 孩子自评（如适合）
第五部分：整合与诊断（1-2小时）
1. 团队会议
- 所有评估人员
- 整合所有信息
- 鉴别诊断
2. 确定诊断
- 根据DSM-5或ICD标准
- 考虑共病
- 排除其他可能
3. 制定建议
- 个性化干预计划
- 教育安置建议
- 家庭支持
- 转介其他服务
第六部分：报告与反馈
1. 综合评估报告
- 背景信息
- 评估过程和工具
- 测试结果（带解释）
- 观察描述
- 诊断和理由
- 优势和需求
- 建议（具体、可操作）
2. 反馈会议
- 与家长面对面讲解（1小时）
- 回答问题
- 讨论下一步
深度评估的团队构成
核心团队：
- 临床心理学家或学校心理学家（领头）
- 语言治疗师
- 职能治疗师
- 特殊教育专家
扩展团队（根据需要）：
- 儿科医生或发育行为儿科医生
- 神经心理学家
- 精神科医生
- 社工
- 物理治疗师
- 听力师
- 验光师
三层评估的决策树
所有儿童
↓
【第一层：筛查】
↓
筛查结果？
|
|--正常 → 继续常规支持 + 定期筛查
|
|--异常或持续担忧 → 进入第二层
↓
【第二层：针对性评估】
↓
评估结果？
|
|--正常 → 提供建议 + 监测
|
|--轻度问题 → 第二层干预 + 进度监测
| ↓
| 6-8周后
| |
| |--有效 → 继续
| |--无效 → 进入第三层
|
|--严重/复杂 → 进入第三层
↓
【第三层：深度评估】
↓
精准诊断 + 个性化方案
如何为你的孩子/学生选择合适的评估层次？
常见问题解答
Q1：我的孩子筛查异常，一定要做深度评估吗？
A：不一定。先做第二层针对性评估。约40%的筛查异常是假阳性或只需要轻度支持。
Q2：我觉得孩子有问题，但筛查正常，怎么办？
A：相信你的直觉。筛查有假阴性。直接要求第二层针对性评估。
Q3：深度评估这么贵，有必要吗？
A：如果符合深度评估的适应症，非常有必要。回顾我们的10个案例，不充分的评估代价更大。
Q4：可以跳过第二层，直接做第三层吗？
A：可以，但通常不推荐：
- 浪费资源（40%的孩子其实不需要）
- 排队时间长（深度评估资源有限）
- 第二层信息可以帮助第三层更高效
Q5：评估完成后多久需要重新评估？
A：取决于情况：
- 筛查：每学期或每年
- 针对性评估：如果问题持续，3-6个月后
- 深度评估：通常2-3年，或有重大变化时
下一篇预告：
现在你知道了评估的三个层次，但在实际操作中，还有很多认知陷阱和常见误区在等着你。
第3篇将揭示：
- 为什么标准化测试可能误导你？
- "生态评估"到底是什么（99%的人理解错了）？
- 如何避免确认偏误和锚定效应？
- 评估者最常犯的10个错误
知道该做什么还不够，还要知道不该做什么。